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作为社会保障体系的一个重要组成部分，医疗卫生体系的一举一动，都是公众关注的焦点。而在医疗卫生体系中，为社会提供医疗服务的医院，乃是焦点中的焦点。近几年，随着医疗卫生体制改革不断深化，医疗卫生服务价格、医疗机构经营机制等问题更是引起了公众越来越广泛的关注，成为当前全社会共同关心的热点问题。

　　当前，医院财务收支状况究竟如何？医院在执行国家有关财务、卫生、药品等法律法规方面存在哪些问题？用什么妙方来加强医院的财务管理，规范医疗收费行为……

　　为了回答这些老百姓渴望了解的问题，从根本上推进医疗改革，浙江省审计厅去年组织全省各级审计机关，对９９家医院２００２年度的财务收支进行了审计。

　　这次审计涉及医院的财务核算与管理、药品采购与价格、医疗收费与价格管理、投资管理与效益及内部控制制度等方面。审计情况表明，这次审计资产总额达９８．９９亿元，９９家医院２００２年取得各项收入合计为６５．７９亿元，占全省医疗机构总收入的２７％。本次审计中，共查出各类违纪违规金额５．２１亿元，审计决定应上缴财政金额１．２８亿元。毋庸置疑，医院“病”了。

　　医院的“病”在哪儿？

　　审计发现，大部分医院能够坚持以病人为中心，以提高医疗技术为核心，不断深化医疗卫生体制改革，加大创建现代化医院的力度，在认真执行财务管理制度，加强会计核算，完善内部控制与监督机制等方面作了积极的努力。药品零售价格基本执行国家的价格政策，医疗收费不断改善。在当地财政和卫生主管部门的引导下，逐步扩大药品集中招标采购的范围，药品收入占业务收入的比重有所下降。

　　然而，审计也发现了一些不容忽视的问题：不少医院在严格执行国家医疗卫生政策、遵守国家财经法规方面还存在一定的差距，以药养医的局面没有改变，药品零售价格仍然偏高，医疗服务乱收费的情况依然存在。诸如此类，亟需加以改进。

　　审计分析认为，医院的“病”突出地表现在四个方面。

　　——合作经营不规范。

　　大多数医院未经批准与外商投资企业合作经营部分科室，与国内企业、医院或个人合办专科门诊，由企业、个人出资或投入仪器设备参与收入分成等。由于医院大多是非营利性的，国家在财政税收政策上给予了扶持。而这些项目的合作双方均以营利为主要目的，逃避了国家税收，加之投入的资金和设备往往不在医院财务上反映，容易造成国有资产的流失，也不利于有关部门的监督管理和医疗责任的落实。

　　——收费管理不规范，乱收费问题仍较严重。

　　这次审计共发现有１１７项违规收费项目，提高医疗收费标准、重复收费和擅自设立收费项目等违规收费金额共计１１９７．８９万元。

　　——医院在会计核算和财务管理上有待进一步规范。

　　部分医院收支反映不完整，成本核算不规范，将房租收入、废品收入、陪护费收入、体检费收入、培训费收入等转入工会、食堂、技协等账上；违规集资、高额支付利息的情况还存在；财产、物资及现金管理不规范，账实不符的现象在一定范围内存在；收费票据管理、使用不规范，漏洞较大。

　　——药价过高问题依然严重。

　　这次审计对８９个与医院相关联的医药流通和生产企业进行了审计调查，调查分析药品２２０２种。全年的药品采购成本２２．８４亿元，其中集中招标采购的药品成本是９．２６亿元，是全部药品采购成本的４０．５４％，全年采购药品形成的进销差价为１４．０５亿元，平均进销差价率６１．５１％。

　　这些数字又说明了什么呢？审计分析认为，一方面，药品及部分消耗性用品采购管理不规范。为了有效降低医药费用，纠正药品购销过程中的不正之风，国家有关部门要求县及县以上非营利性医院临床使用的抗感染类、心血管类、消化类等三大类药品及部分消耗性用品实行集中采购。根据各地统计的资料，集中采购的药品成本占总的药品采购成本的４０．５４％，达到了一定的规模，但各地在执行过程中不平衡，也很不规范，容易产生新问题。另一方面，药品定价不合理，差价率过高。据９９家医院的资料统计，２００２年药品采购成本２２．８４亿元，全部销售后可形成的进销差价为１４．０５亿元，平均进销差价率６１．５１％。

　　总体看，目前药品定价不合理，差价率过高，医院占有了绝大部分的药品差价，医药经销企业获利水平相对较低。

　　医院的“病”咋治？

　　就上述问题产生的原因以及如何整治，记者采访了浙江省审计厅的有关专家。审计专家认为，医院之所以患“病”，病因有三。

　　病因之一，相关部门对贯彻执行国家有关医药卫生政策不够重视，没有积极主动地组织和引导医院执行有关规定。有的虽然形成了制度，制定了办法，但没有认真监督执行，个别地方仍旧没有出台相关的政策措施和操作办法，使得医院无法执行。对于医院长期存在的问题，有关部门也缺乏经常性的检查监督。

　　病因之二，对医疗收费和药品价格管理监督力度不够。各级物价部门在医疗收费、药品价格方面负有审批管理的职责，在合理审定医疗收费项目和标准，制定合理的药品零售价格方面理应发挥重要作用。而事实上目前医院执行的大部分收费标准是１９９６年制定的，一些新的医疗收费项目没有及时审批，导致有的项目收费标准偏低，一些确实需要的服务性收费项目缺乏收费依据。

　　病因之三，医院收入结构不合理，导致医院主要依赖药品差价求得自身的生存和发展。２００２年，９９家医院的医疗收入２７．２４亿元，占总收入的４１．４％，收支亏损额达３４０９５．３６万元，医疗服务普遍出现收不抵支。医院主要依赖药品差价求得自身的生存和发展，加之医院在药品购销活动中始终处于强势地位的有利条件，为确保自身的最大利益，所以在药品公开招标中降低成本的同时，却又不愿真正做到让利于患者，使医院的药价仍然居高不下。有关专家认为，医院应相应提高诊疗费的价格，而相应降低药品差价，让利于民。

　　据悉，审计结束后，浙江省审计厅对省卫生行政主管部门及其他相关的职能部门和医院提出了审计建议，要求进一步规范对医院的管理，以推进城镇医药卫生体制改革。

　　记者认为，医疗卫生体制改革如果能像其他改革一样配套进行而不是头痛医头，脚痛医脚，医院方面如果能够针对审计结果认真整改，能依法经营，健全制度，其体内的各种“病症”将会不药而愈。反之，其前景难测。